Znanstvenici UT Southwestern Medical Center razvili su pravilo predviđanja kliničkoga rizika pomoću faktora kao što su spol, rasa i zdravstvena anamneza kako bi procijenili potencijalnu opasnost od operativnog zahvata, stoga bi izmijenjena verzija trebala pomoći pacijentima da donesu primjereniju odluku o vlastitoj privoli na zahvat.
“Bez obzira što može potrajati dok se ne utvrdi `dežurni krivac`, liječnici ne žele izazvati moždani udar dok isti pokušavaju spriječiti, stoga mogućnost pažljivog razmatranja prednosti i rizika karotidne kirurgije od presudne je važnosti”, izjavio je dr. Ethan Halm, šef William T. and Gay Solomon Division of General Internal Medicine i glavni autor studije objavljene u časopisu Stroke.
Istraživači su pažnju usmjerili na faktore koji povećavaju rizik od poslijeoperacijske smrti ili moždanog udara kod osoba s tihom, odnosno asimptomatskom, karotidnom bolesti kako bi predvidjeli koji su pacijenti iznimno izloženi komplikacijama. Osobe s najvećim rizikom bile su žene, nebjelkinje koje su bolovale od pojedinih neuroloških i kardiovaskularnih bolesti. Karotidne arterije, prisutne na obje strane vrata, glavne su krvne žile koje opskrbljuju mozak kisikom. Uslijed nagomilavanja masnih naslaga kolesterola poznatijih pod imenom plak te arterije podliježu sužavanju. Prilikom oslobađanja dijelova plaka, mogu se smjestiti u mozgu, uzrokujući moždani udar. U karotidnoj endarterektomiji (CEA), jednoj od najčešćih izvođenih vrsta vaskularnih operativnih zahvata u SAD-u, kirurg otvara arteriju i uklanja plak. Tiha, odnosno asimptomatska bolest karotidne arterije nerijetko biva otkrivena slučajno, prilikom obavljanja nevezanih medicinskih testova.
“Asimptomatski pacijenti uživaju tek skromnu korist od operativnog zahvata – njihove šanse za pojavu moždanog udara smanjuju se s 2% godišnje na 1% godišnje – iz razloga što u startu imaju manje šanse za njegovu incidenciju”, govori dr. Halm. “Kod pacijenata s nizom drugih medicinskih faktora rizika, preliminaran rizik od operativnog zahvata može nadjačati potencijalno dugoročnu korist.” Ne bi li osmislili prediktivni model s ciljem procjene rizika komu se pacijent izlaže, dr. Halm i suradnici ispitali su slučajeve New York Carotid Artery Surgery study (NYCAS). NYCAS procjenjuje ishode karotidnih operativnih zahvata izvedenih na starijim pacijentima u 167 bolnica u državi New York između siječnja 1998. i lipnja 1999. Od 9 308 zahvata, 6 553 izvedeno je na asimptomatskim pacijentima. Pacijenti su prosječne starosti 75 godina. Gotovo 75% pacijenata imalo je hipertenziju, 62% imalo je koronarnu bolest, a 29% imalo je dijabetes. U roku od 30 dana od zahvata, bilo je 55 smrtnih slučajeva i 165 moždanih udara.
Istraživači UT Southwestern otkrili su da osam faktora služe kao neovisni prediktori smrti odnosno moždanog udara – ženski spol, pripadnost etničkoj manjini, teška invalidnost, odnosno anamneza moždanoga udara, arterije sužene za preko 50%, koronarne bolesti, kongestivno zatajenje srca odnosno valvularna bolest srca. Pojedinom faktoru rizika pripisali su po jedan bod, osim za invalidnost koja nosi 2 boda. Pacijenti u skupini 0-2 boda smatraju se niskorizičnima, oni s 3 boda umjereno rizičnima, dok su oni s 4 boda smatrani visokorizičnima. Koristeći se CEA-8 pravilom, utvrdili su da je 25% NYCAS pacijenata izloženo vjerojatnoj smrti i moždanom udaru što kudikamo proturječi preporučenim nacionalnim smjernicama.
Znanstvenici su potom osmislili CEA-7, model pomno prilagođen pacijentu, koji uklanja neoperativnu stenozu. Pacijenti pritome mogu odvagnuti vlastitu odluku, čak i ako nisu svjesni činjenice da su im arterije preko 50% blokirane. “Ovi modeli prvi su takve vrste osmišljeni za asimptomatske bolesnike, praktično i jednostavno pomagalo namijenjeno liječnicima i pacijentima u procjeni onoga što se smatra dugoročno najbolje za njih “, zaključuje dr. Halm. “Ovo nisu jedini faktori koje bi pacijent trebao uzeti u obzir – zdravlje pojedinca, liječničko iskustvo i medicinski tim također valja razmotriti – no nadamo se da će uz ove modele pacijenti i liječnici moći preciznije odrediti rizik od komplikacija” Autori trenutno razvijaju interaktivni edukativni program koji pomaže pacijentima bolje razumjeti različite medicinske rizike i prednosti u sklopu liječenja asimptomatske karotidne bolesti.
Izvor: UT Southwestern Medical Center
